גבר, בן 44 מעשן 20 שנות קופסא, הגיע לבירור במחלקה הפנימית של בי"ח העמק עקב קשיי נשימה. בנוסף, סבל משיעול דמי וירידה משמעותית במשקל (10 ק"ג תוך חודשיים).

בבירור סיסטמי, הודגם גוש בגודל 11/5.8 ס"מ בשער הריאה השמאלי. גוש נוסף (4.2 ס"מ) נצפה בפסגת הריאה השמאלית יחד עם לימפאדנופתיה משמעותית במספר תחנות במיצר – דו-צדדית.

כמו כן, התגלה גוש תת עורי נוסף כפיזור גרורתי בזרוע ימין.

המטופל הגיע למרפאה האונקולוגית כשהוא מתלונן על קוצר נשימה ושיעול דמי לסירוגין. התייצג במצב תפקודי PS 1-2.

נלקחה ביופסיה EBUS – poorly differentiated squamous cell – בבירור מולקולרי תשובת מוטציות שלילית ו-PDL1 מעל 50%.

המטופל התחיל לקבל טיפול במסגרת תכנית הנגשה לפי פרוטוקול 9LA  -קומבינציה של 2 אימונותרפיות (IPILIMUMAB + NIVOLUMAB) יחד עם 2 מחזורי טיפול של כימותרפיה מסוג CARBOPLATIN+TAXOL.

אחרי הטיפול הראשון פיתח תופעת לוואי של שלשולים ופריחה עורית grade 1-2 שחלפו תחת טיפול סימפטומתי (ללא סטרואידים). כבר אחרי מחזור טיפול אחד, החולה מציין שיפור נשימתי ניכר ונסיגה של הנגע התת-עורי.

לאחר 3 מחזורי טיפול, עבר בדיקת PET-CT שהדגימה תגובה מצויינת לטיפול. הגוש בריאה השמאלית העליונה קטן מ-4.2 ל-1.6 ס"מ, נצפתה נסיגה כמעט מלאה של הקליטה הפתולוגית בלימפאדנופתיה ושל הגוש בשער הריאה השמאלית והיעלמות מלאה של הגרורה התת עורית בזרוע.

החולה ממשיך טיפול ב-IPILIMUMAB+NIVOLUMAB ללא תופעות לוואי מיוחדות. מדובר בחולה הראשון במוסדנו שמקבל את הפרוטוקול הטיפולי הנ"ל. לאחר הטיפול הראשון, תגובה קלינית מהירה ומרשימה. החולה דיווח על שיפור משמעותי באיכות חיים.

תופעות לוואי שכללו שלשולים דרגה 1-2 ופריחה עורית נצפו רק לאחר הטיפול הראשון וטופלו בטיפול סימפטומטי בלבד ללא סטרואידים.

כרגע החולה ממשיך בטיפול אימונותרפי בלבד. ללא כל תופעת לוואי. מצב תיפקודי 0.

הכתבה בחסות BMS

למידע מלא יש לפנות לעלונים המאושרים על ידי משרד הבריאות.

1506IL2101735-01